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2000多年前的华佗,一个没有无菌术,没有缝合术,没有解剖术,没有结扎术,没有抗生素的医生,可以做手术并获得成功,如今则难以想象。疼痛、出血、感染是古代手术的三大问题,我们要以史为鉴。
在外科手术中,遭遇细菌感染的严重后果显而易见,立竿见影。遭遇医源性肿瘤播散转移的后果同样严重,迥然不同的是,恶果并不在术后立刻显现,即使医者在术中不经意间播撒的肿瘤种子经过了生根、开花、结出丰硕恶果的时候,我们完全可以认为是疾病的自然转归,似乎可心安理得。实际上,无瘤原则和无菌原则同样重要,甚至更为重要,因为细菌感染还有抗生素救治,但肿瘤种植转移往往就回天无力了。
微创、凝血、无瘤是现在手术的三大问题,我们正在阔别手术“大刀阔斧”的时代,微创技术来势凶猛,源于工业技术的发展,新旧时代交替,必然发生新旧思想的碰撞,其结果必然是新时代的新思想与新技术取代旧时代的旧思想和旧技术。然而,我们必须清醒的认识到,新思想脱胎于旧思想,旧思想中包含的真谛不应该随着旧时代的离去而完全摒弃。
微无创是宏观思想,旨在降低医疗行为对患者正常组织和心灵的伤害,包括了近期伤害和远期伤害,其本质就是降低“医源性伤害”。微创理念和无瘤原则的辩证关系应当是:无瘤原则当属于微创理念范畴,两者相辅相成。